病例汇报时要关注独立的影响因子——PICOS——高水平的医生
2010年11月24日星期三，心内科，早上“耿高峰”医生查房，跟我们讲了下面的内容，怎么当一个高水平或者才能可能成为一个高水平的医生，这个医生的思维方式很值得我借鉴学习：
“没有无缘无故的冠心病”
我们要关注一些“独立的影响因子”，以冠心病为例：乡下很多医院单以一张心电图就说病人有冠心病，这是不好的，耿医生给我们举了一个他的公务员朋友的体检的例子，例子虽然我记不清了，但还记住：如果怀疑冠心病，必须问清楚病史，有没有“年龄、高血压、血脂、糖尿病，临床表现”等等。
PICOS——学会查资料
P：patient,病人的情况
I：intervention,干预
C：comparison，对照
O：outcome,结局
S：study 研究
遇到一些我们不会的病人的时候，我们需要查一下资料，理念就是PICOS
四级证据以及如何在临床中学习
教授说了一句话，我们要想到：“他只是在说第四级的资料，我要再查查”
靠书本也能当个不错的医生，会查资料就能当个与众不同的医生，会将资料分门别类入脑的就是一个好医生了。
一级证据：多中心的循证医学证据，这往往能在guideline上找到总结
二级证据：一些客观的meta分析
三级证据：随机对照实验
四级证据：专家意见
怎么看验单
2010年11月24日星期三，心内科，早上“耿高峰”医生查房。
验单是怎么得出来的
耿医生说我们都不会看验单，然后举了个血脂相关的指标，我没听懂，但还是记下来。
低密度脂蛋白是由总胆、甘油三酯、高密度脂蛋白换算而来的……不能单看低密度脂蛋白，因为其不是独立的因子，受其它几项影响。
给病人分级分层
看验单的时候，我们除了知道这个值不妥，能辅助诊断为什么病外，还需要判断病人的分层。
正如高血压的病人：如果原发性高血压，而且还有冠心病，则应该分为极高危。
那些其他的检验指标也是能这样子的。
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